皇家国际

    2020年3月3日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》（以下简称“第七版”），，，，，，，现解读如下。。。。。
　　一、前言
　　在前言部分，，，，，，，增加“通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，，，，，，，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，，，，，，，大多数省份疫情缓解，，，，，，，但境外的发病人数则呈上升态势。。。。。”
　　“随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累，，，，，，，为进一步加强对该病的早诊早治，，，，，，，提高治愈率，，，，，，，降低病亡率，，，，，，，最大可能避免医院感染，，，，，，，同时也要注意境外输入性病例导致的传播和扩散。。。。。”
　　二、传播途径
　　增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，，，，，，，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。。。。。”
　　三、增加“病理改变”
　　按照大体观、镜下观分别对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。。。。。以肺脏和免疫系统损害为主。。。。。其他脏器因基础病不同而不同，，，，，，，多为继发性损害。。。。。
　　四、临床表现
　。。。。。ㄒ唬┰黾佣栽胁竞投牧俅脖硐置枋。。。。。
　　如“孕产妇临床过程与同龄患者接近。。。。。”“部分儿童及新生儿病例症状可不典型，，，，，，，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。。。。。”
　。。。。。ǘ）病原学检测。。。。。
　　删除“为提高核酸检测阳性率，，，，，，，建议尽可能留取痰液，，，，，，，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”，，，，，，，增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测，，，，，，，同时强调“检测下呼吸道标本（痰或气道抽取物）更加准确。。。。。”
　。。。。。ㄈ┰黾友逖Ъ觳。。。。。
　　新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性，，，，，，，IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。。。。。
　　五、诊断标准
　。。。。。ㄒ唬┒粤餍胁⊙分械摹熬奂苑⒉　弊龀鼋馐停，，，，，，即“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，，，，，，，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。。。。。”
　。。。。。ǘ）临床表现中的“淋巴细胞计数减少”修改为“淋巴细胞计数正；；；；；；；蚣跎佟。。。。。
　。。。。。ㄈ┤氛锊±谠泻怂峒觳夂筒庑蚧∩显黾印把逖Ъ觳狻弊魑谰荩，，，，，，即“新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可确诊。。。。。
　　六、临床分型
　　仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。。。。。
　　重型按照“成人”和“儿童”分别定义。。。。。
　　成人的重型标准没有变化，，，，，，，增加儿童重型标准：
　　1．出现气促（＜2月龄，，，，，，，RR≥60次/分；；；；；；；2～12月龄，，，，，，，RR≥50次/分；；；；；；；1～5岁，，，，，，，RR≥40次/分；；；；；；；>5岁，，，，，，，RR≥30次/分），，，，，，，除外发热和哭闹的影响；；；；；；；
　　2.静息状态下氧饱和度≤92%；；；；；；；
　　3.辅助呼吸（呻吟、鼻翼扇动、三凹征），，，，，，，发绀，，，，，，，间歇性呼吸暂停；；；；；；；
　　4.出现嗜睡、惊厥；；；；；；；
　　5.拒食或喂养困难，，，，，，，有脱水征。。。。。
　　七、按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警指标”
　。。。。。ㄒ唬┏扇
　　1.外周血淋巴细胞进行性下降；；；；；；；
　　2.外周血炎症因子如IL-6、C-反应蛋白进行性上升；；；；；；；
　　3.乳酸进行性升高；；；；；；；
　　4.肺内病变在短期内迅速进展。。。。。
　。。。。。ǘ）儿童
　　1.呼吸频率增快；；；；；；；
　　2.精神反应差、嗜睡；；；；；；；
　　3.乳酸进行性升高；；；；；；；
　　4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者；；；；；；；
　　5.3月龄以下的婴儿或有基础疾。。。。。ㄏ忍煨孕脑嗖　⒅芊畏⒂涣肌⒑粑阑巍⒁斐Ｑ斓鞍住⒅囟扔涣嫉龋⒂忻庖呷毕莼虻拖拢ǔて谑褂妹庖咭种萍粒┱。。。。。
　　八、增加疑似病例排除标准。。。。。
　　疑似病例排除需满足：连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24小时），，，，，，，且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。。。。。
　　九、治疗
　。。。。。ㄒ唬┮话阒瘟浦械难趿拼胧，，，，，，增加“有条件可采用氢氧混合吸入气（H₂/O₂ : 66.6%/33.3%）治疗。。。。。”
　。。。。。ǘ）抗病毒治疗。。。。。　
　　删除“洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良反应”，，，，，，，改为“要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。。。。。”增加“对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数，，，，，，，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，，，，，，，以及是否终止妊娠后再进行治疗的问题，，，，，，，并知情告知。。。。。”
　。。。。。ㄈ┲匦汀⑽Ｖ匦筒±闹瘟。。。。。
　　1.根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成，，，，，，，为改善通气，，，，，，，有创机械通气增加“根据气道分泌物情况，，，，，，，选择密闭式吸痰，，，，，，，必要时行支气管镜检查采取相应治疗。。。。。”
　　2.增加“体外膜肺氧合（ECMO）相关指征”：①在FiO₂＞90%时，，，，，，，氧合指数小于80mmHg，，，，，，，持续3-4小时以上；；；；；；；②气道平台压≥35cmH₂O。。。。。
　　3.循环支持调强调“进行无创或有创血流动力学监测，，，，，，，在救治过程中，，，，，，，注意液体平衡策略，，，，，，，避免过量和不足。。。。。”
　　4.增加“肾功能衰竭和肾替代治疗”：除了查找肾功能损伤的原因外，，，，，，，对于肾功能衰竭的重症患者可选择连续性肾替代治疗（CRRT），，，，，，，同时给出治疗指征。。。。。
　　5.对重型、危重型患者存在细胞因子风暴的，，，，，，，为清除炎症因子，，，，，，，阻断“细胞因子风暴”，，，，，，，增加“血液净化治疗”。。。。。
　　6.增加“托珠单抗”用于免疫治疗：适应证为“双肺广泛病变者及重型患者，，，，，，，且实验室检测IL-6水平升高者”。。。。。给出了具体用法、用量，，，，，，，要注意过敏反应，，，，，，，有结核等活动性感染者禁用。。。。。
　　7.其他治疗措施中增加“儿童重型、危重型病例可酌情考虑使用静脉滴注丙种球蛋白。。。。。妊娠合并重型或危重型患者应积极终止妊娠，，，，，，，剖腹产为首选。。。。。”
　。。。。。ㄋ模┲幸街瘟圃黾恿宋Ｖ匦统鱿只低ㄆ楦拐捅忝鼗虼蟊悴怀，，，，，，以及人机不同步情况下的中药使用。。。。。
　　十、“解除隔离标准”改为“出院标准”
　。。。。。ㄒ唬┏鲈罕曜既晕4条，，，，，，，前3条没变。。。。。第4条增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性，，，，，，，采样时间至少“间隔1天”，，，，，，，改为“至少间隔24小时”。。。。。
　。。。。。ǘ）出院后注意事项。。。。。鉴于有少数出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，，，，，，，为加强对出院患者的健康管理和隔离，，，，，，，将“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”，，，，，，，同时要求佩戴口罩，，，，，，，有条件的居住在通风良好的单人房间，，，，，，，减少与家人的近距离密切接触，，，，，，，分餐饮食，，，，，，，做好手卫生，，，，，，，避免外出活动。。。。。